过度体检、过度医疗不是为了人民，而是为了人民币

编者按

现在，每年一次体检已几乎成了员工福利的标准，但各家体检中心客户盈门的同时，却并未减少医院的人流。从社区医院到三甲医院，几乎每一家都是人潮汹涌，生意兴隆。2017年我国居民人均预期寿命提高到76.7岁，卫生总费用约5万多亿元，占GDP6.2%。全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，比上年增加2.5亿人次（增长3.2%）。居民到医疗卫生机构平均就诊5.9次。

不可否认，体检和医疗为我国居民的健康做出重大的贡献，但也存在过度体检、过度医疗的情况，看看知名专家怎么说。

1、过度医疗在中国有多严重？

胡大一：过度体检、过度医疗不是为了人民，而是为了人民币

▲胡大一，1946年7月生，著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。

癌症早发现、早治疗能提高治愈率？它不但让我们“增加”了很多肿瘤病例，还可能对健康有害。每年体检、防癌套餐能查出哪些癌？事实是一个都不能！你们知道过度诊断、医疗在中国有多严重了么？一个例子是，冠状动脉CT已成为各级医院的“摇钱树”。

目前，冠状动脉CT，已成为体检中心和各级医院“摇钱树”。这些机构用五花八门的形式打广告，向公众显示谁家的CT排数最多，设备最先进。由于这项检查对人体“机械性”创伤不大，很多公众也很容易被误导。

冠状动脉CT，是冠心病的筛查而非诊断性手段。它主要用于：冠心病中等危险人群的风险评估和筛查。而它的滥用问题是用于低危人群，尤其无冠心病危险因素、经绝期前的女性。这些患者的胸闷、胸痛、心悸、后背痛、多汗、乏力、喜长出气、觉得气不够用，甚至有夜间发生濒死感，大多为焦虑或抑郁所致的躯体症状。而现在临床普遍不重视问诊，也无时间问，上来就开CT检查。

由于医疗信息不对称，患者对自己是不是冠心病放心不下，去有更多排数CT的医院或体检机构，重复CT检查，这可以理解。但是，作为有医学知识的医生也给这些患者开单再做CT，这就是明知故犯，不是为人民，而是为人民币！

我特别提醒中青年女性，不要盲目做冠状动脉CT。与同年龄的男性和老年女性相比，做CT的必要性小得多，而CT的射线带来一生的癌症风险要大得多。

冠心病风险高、症状典型的心绞痛也不必要，不应接受CT检查。如症状稳定，多年不变，坚持戒烟限酒，合理用药，适度运动，即药物加康复。如病情不稳定，包括新近发生的，近期恶化加重的和心肌梗死、支架或搭桥后一个月内复发的心绞痛，应直接冠状动脉造影。无必要先CT，再造影。

2、癌症早发现、早治疗立了大功？

韩启德：不应提倡健康人群的普遍癌症筛查

▲韩启德全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席，1945年7月生，浙江慈溪人，中共党员，九三学社社员、中国人民争取和平与裁军协会会长，海外交流协会会长，北京大学医学部主任。

眼下，一种普遍的想法认为，癌症治好了归功于“早发现、早诊治”；没治好，是因为发现晚了。早发现的能耐真那么大？这些年，我国癌症发病率显著增高，2013年与1990年相比，癌症新发病例数增加81%，其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多，乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。

20多年，癌症增长那么多，可能的原因有：人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、生活方式改变、环境恶化等。

韩启德则提出另一种可能性：多数情况下，我们是不是只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”？换言之，“双早”让我们“增加”了很多肿瘤病例，但其中不少是十分懒惰的肿瘤——你不发现它们，它们也不会有多大能耐，而发现它们，对恶行肿瘤防控工作成效甚微。

医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。国外研究发现，死于非甲状腺癌的病人里，2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现，他们中有36%患有甲状腺癌，而如果切片厚度为0.5毫米或更薄，更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。

在死于非癌症的40-50岁女性乳腺组织切片检查中，发现40%的妇女患有乳腺癌。这些懒惰的癌症，被称为“终身没有征兆、没有麻烦的癌症”。

全球不少研究小组，还进一步拿出研究质疑“双早”的实际效力。一份研究记录了1975年-2005年美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情况，30年间，这5种癌症的患病人群都差不多增加了3倍，但死亡率几乎不变。而在此期间，美国推行了大量“抗癌运动”与早期筛查项目。开展“早发现、早诊治”后，人群死亡率却没降低，欧美多国研究都发现了令人气馁的结局。“双早”的拯救力引起专家的强烈反思。

根据目前掌握的癌症知识，早发现、早诊治有利于癌症病人并不违反逻辑，也更容易被大家接受，甚至已成为一种集体意识。从医生的角度看，漏诊要承担巨大责任，而过度诊断则减少了风险。这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。问题是，这些“明星”技术尚没发挥多大作用，却带来不少麻烦。

我认为，首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查，应该在高危人群中做。要重视早期筛检技术的负面效应。1993年-2011年，韩国大力推行甲状腺癌早期筛查，结果甲状腺癌病人增加15倍，成为发病最多的癌症。但这18年间，该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。并且，几乎所有诊断出来的病人，都做了放疗或切除术，其中约11%发生甲低症，2%手术引起声带麻痹。医学技术能拯救病人，也同样可能带来伤害。

2008年和2009年，北京市政府投入2亿多对全市133万妇女癌症筛查，宫颈癌筛查75万例，确诊宫颈癌72例；筛查乳腺癌57万例，确诊乳腺癌241例；其他妇科肿瘤17例。以此推算，对全国妇女进行两癌筛查，国家能否承担得起？除了耗费与效益评估，更难的是查出后怎么办——如果进行早期干预，比如切除早期病灶或基因调控，但其中很大部分最后并不演变为重症的人，等于“白挨刀”。

如果随访观察，长期多次CT等检查对人体会带来伤害。更要命的是还有心理负担这个难题。一些癌症会潜伏10年甚至20年，而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子，将背负难以预知的心理阴影，这也可能诱发机体病灶发展、变化。

3、体检、防癌套餐能查出哪些癌？

叶森：事实是一个都不能！

▲叶森香港大学化学生物学博士

我们每年进行的常规体检，主要是为了衡量一个人的整体健康水平。一般的检查项目包括：身高、体重、血常规、肝功、肾功等等。这些检查能帮助大家了解自己的身体状态，及重要器官的运行情况；也可以诊断出常见慢性病，比如高血压、高血脂、糖尿病等等。

但可惜的是，绝大多数癌症在早期的时候，并不会影响到常规体检时，医生检查的这些生理指标。癌细胞总是先静悄悄地潜伏，再慢慢发展壮大、长成肿瘤，它们不会在比较弱小的时候就搞事情。因此，普通的健康体检，并不能帮助我们找到早期癌症的蛛丝马迹。

那“专业防癌套餐”呢？当下盛行一时的“专业防癌套餐”，号称可以精确测量一系列肿瘤标记物。更豪华的防癌套餐中，还有 PET/CT 医学影像检查，也是说有助于精准定位早期肿瘤。然而事情的真相是：这些防癌体检对普通大众不会带来任何好处，甚至还会带来伤害。

其实，肿瘤标记物检查并不十分灵敏，有可能出现假阳性或假阴性的结果。也就是明明没有癌症，却谎报军情，给我们带来不必要的精神压力和后续检查；或者明明患癌了，却没检查出来，耽误了宝贵的治疗时机。

4、宁可错杀一百，也不放过一人？

韩启德：这是过度诊断的轻率举动！

对早期发现的“癌种”，不能采取：宁可错杀一百，也不放过一人的轻率举措。鉴于现代科学手段能早期发现在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异，这种变异并不一定发展成为癌。

美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组在2013年《美国医学会杂志》上发文，呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。他们的出发点是：第一，消除人们心理和身体上的负担，第二，避免过度诊断和过度治疗。

医学决策不能被数据绑架，医学诊治指南来自客观数据，是依从概率，但具体到患者个体，还需要综合多方面情况，由医生根据经验作出判断。这种判断极其复杂，不可能完全避免出错，而且需要在诊治过程中不断调整。”

面对“双早”现有的局限，着力推进相关研究必然是方向，不过有更多专家谈到，对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。比如，认识到医学的复杂性，认识到医学面对的是独一无二的个体，同一类肿瘤生在不同人身上，结局千差万别，在这点上，技术仅仅是医生的帮手。

不管怎样，癌症防控技术如何进步，面对医疗圈里“五年拿下肿瘤”“十年攻克癌症”的狂言，加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。这是与医学哲学更密切的话题，我们都要承认，衰老是癌症最重要的原因，衰老不可避免，因此癌症不可能消灭，随着老龄化进程，癌症病人增加是符合自然规律的。我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。

5、徐文兵：多少中国人在按西方的血糖、血脂、血压指标苟活？

▲徐文兵厚朴中医学堂堂主，曾受著名主持人梁冬之邀，作客中央人民广播电台，主讲《重新发现中医太美之黄帝内经》；著有《字里藏医》等。

我们现在都是泛科学化了，都在相信仪器。其实韩非在两千年前就说：宁信度，无自信也；我宁愿相信尺子也不相信脚。我们现在宁可相信仪器对自己的检查，也不相信自己的感觉。

现在出现一个特怪的现象，一个人浑身不舒服，到医院查啥都正常。我们为什么不是根据人的感觉去治，而是要根据指标去治呢？为什么西方人制定出来的血糖、血脂、血压指标，要套到我们中国人身上呢？有多少人按照这样的指标在活着？

你要是相信老天爷造我们的时候，给我们匹配了很好的觉的体统，那请你呵护它、关心它，不要糟蹋它。多少人一头热汗，一盆冷水就上去了；多少孩子满头大汗跑回家，拿杯冷饮“咕嘟咕嘟”灌下去，这都是潜移默化害人的广告。

我们要觉到气，至少要练到你的手是热的。所以鉴别真假中医有个标准，就是给你号脉的时候大夫的手是热乎乎的，因为什么？气能过来。所以我希望大家能恢复觉，在觉的基础上去体会中医讲的气。

再高一个层次感。就不是低级的神经反射了，完全是触动了我们的心神。这种感我们称之为通感，是全息的，是一叶知秋，窥斑而见全豹的，甚至可以穿越时空的，再往深了说就有点封建迷信了。

也就是说通过只言片语，通过一点点你提供的信息，我可以知道你这个人的全态。这不是第六感，是人的本能，每个人都有。只不过经过几千年的进化，我们把后天的意识培养得太强大，把先天的本能丢掉了。

本文参考资料：

《韩启德院士：不提倡健康人群的普遍癌症筛查！》（文汇教育）

《韩启德：癌症筛检和控制疾病危险因素能减少疾病吗?》（知识分子）

《普通体检能查出哪些癌症？说出来你可能不信》（丁香医生）

《胡大一：说说过度诊断过度医疗》（胡大一大夫）

《徐文兵：有多少中国人在按照西方人制定的血糖、血脂、血压指标活？》（中医学习笔记）

来源：搜狐健康“院长在线mp”，图片来自网络

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